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5月からの花粉症:イネ科

2020年5月26日

だんだん暑くなり、雑草も多くなってきています。コロナウイルス感染症も、現在新規患者数も徐々に減ってきているようです。早く通常の状態に戻ってくれればと思います。
今回コロナ感染症のことで、いつも当たり前と思っていた日常が実は感謝すべきことだったことを痛感しています。
常日頃の健康も、当たり前と思って日常を過ごしていると、いざという時に体調崩して、そのまま大病になることもありますので、普段からの意識して生活していきたいです。

今回は花粉症のなかでも、ゴールデンウィーク後から飛散しはじめるカモガヤ花粉症についてわかる範囲で書いていきたいと思います。飛散時期は5月~梅雨の時期までが多く飛散します。

今の時期、田園風景が広がる安城市周辺では、左写真のような雑草が至る所で生えているのを目にします。カモガヤはイネ科の植物で、カモガヤ花粉の大きさは、スギ花粉とほぼ同じ20~40μm 1) です。しかし、飛散距離はスギ花粉では、数10~200kmなのに対して、カモガヤ花粉は、数10~200mと短いのが特徴です。そのため、カモヤガが生息している場所から離れるとで予防できます。カモガヤはヨーロッパから明治以后に牧草として輸入され、栄養価の高い牧草でしたが逸脱して野草化しました。繁殖力強く排気ガス、大気汚染に頑強に耐えて、在来種を圧迫しています。

カモガヤ花粉症の症状は、くしゃみ、鼻汁、鼻閉、目の痒みなど、スギ花粉症と同様の症状です。印象としては、症状がでるとスギ花粉症より強くなる印象です。

口腔アレルギー症候群と言って、カモガヤ花粉症の患者さまは、メロンやスイカなどを食べることで、口腔内が痒くなったり、喉がイガイガしたりすることがあります。これらの果物が、カモガヤ花粉と共通の蛋白抗原を有していることにより、口腔や咽喉頭などの粘膜にメロンやスイカが接することで、局所アレルギー反応を起こすためと考えられています。

治療は、スギ花粉症と同じく、抗アレルギー薬、ステロイド鼻用噴霧薬などです。目の痒みを伴うことも多く、抗アレルギー点眼液を処方することが多いです。

5月の連休明け頃から、日当たりの良いアスファルトやコンクリートの壁などに、小さな赤いムシがたくさんチョロチョロ動き回っているのをご覧になったことはありませんか?
これはタカラダニで、若葉新緑の季節に突然、しかも大量に発生します。場合によっては室内に入り込んだり、洗濯物についたりするので、迷惑がられています。花粉を食べていることは確実なようで、カモガヤ花粉などが、アスファルトなどの多孔質の材質にたまり、タカラダニの餌が増えると、タカラダニが多くなります。もしタカラダニが周りに今の時期に多くいたら、カモガヤ花粉が多く飛散している可能性があります。

花粉を食べるタカラダニ

 

 

 

 

鼻呼吸の重要性その2 空気の通り道の気道としての機能

2020年4月27日

鼻の機能には、以下の大きく4つの機能があります。
1.空気調節機能(①空気の通り道の気道としての機能、②加温・加湿機能)
2.ろ過機能
3.嗅覚機能

今回は、1の①空気の通り道の気道としての機能について説明していきます。
鼻腔に入る空気は、成人男性で1日に10000~15000リットル=15kgと言われています。通常食物では1日あたり1.5kgなので、10倍もの多量の空気が鼻を通っています。
鼻の中の空気の通り道は、左右に分ける仕切りと外側から張り出した粘膜の狭い隙間です。そのため、口呼吸より、鼻呼吸の方が1.5倍のエネルギーを要します。このことは、鼻での呼気時の方が、口呼吸での呼気時より肺の虚脱が起きにくくなり、肺での酸素の取り込みに有利に働きます。

下に、鼻での気流の流れを示しました。図1では、鼻に吸気で周囲から入ってくる空気は、鼻入口部から60°の角度で流入します。
図2,3で、白い楕円部位は、嗅覚を感じる場所です。
吸気は、鼻の上部で複雑な動きをしており、嗅覚、加温・加湿に有利に働くことが示唆されます。
呼気は、線形な空気の流れが多く鼻腔の下の方が流量が多いです。白い楕円の嗅覚を感じる部位の流量は少ないです。そのため、呼気時には、においをほとんど感じません。

図1
鼻に入るとほぼ全ての気流が60°の角度で流入

図2
吸気時◯の部分の嗅覚感じる場所の、空気が届くような流れ

図3
呼気時は鼻の下部を主に空気が通る。◯の嗅覚感じる部位の流量は少ない。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

図1の参考文献:Respiratory defense mechanism. Part1. New York:Marcel Dekker,1997 Swift DL.

図2,3の参考文献:医療用画像をもとにした鼻腔内流れの解析に関する研究 2003年 北陸先端科学技術大学院大学 中山敏男 https://core.ac.uk/download/pdf/58958318.pdf

隠れ鼻づまり

2020年3月17日

皆さんは隠れ鼻づまりという言葉を聞いたことがあるでしょうか?
隠れ鼻づまりとは、日中起きているときは、鼻づまりがなく、夜寝ているときだけ鼻づまりになってしまうことです。
当然、本人は寝ているときの鼻づまりを自覚することはありません。しかし、睡眠時無呼吸症候群と同様に、この隠れ鼻づまりは、他人に指摘されないと気づきにくい点があります。

特徴
1)朝起きたとき、のどが渇いている
2)睡眠の質が悪い
3)よくのどを痛める
4)いびきを指摘される

などの症状があれば要注意です。

鼻の中は、血管が豊富な粘膜が入り組んでおり、鼻に入った微粒子、細菌、ウイルスなどを捕捉しやすくしたり、冷たい乾燥した空気を暖め加湿しやすいような構造になっています。
その効率をよくするために、鼻粘膜には自律神経が張り巡らされており、鼻粘膜の腫れなどには自律神経の影響を強く受けます。

日中は、交感神経優位のため、鼻粘膜は収縮していますが、夜間などは副交感神経優位のため、鼻粘膜は腫脹しています。特に夜間就寝中や明け方は鼻粘膜の腫脹は強くなります。
アレルギー性鼻炎や風邪で鼻粘膜に炎症があると、鼻粘膜の自律神経の反応が過剰になりやすく、より夜間の鼻閉になります。
特に、下の写真のように、鼻の構造に歪みがあると、夜間の鼻閉は強くなります。

自覚しにくい隠れ鼻づまりを、意識して自覚し、事前に治療することにより
1)睡眠の質がよくなる
2)のどを痛めることが少なくなる
3)熟睡しやすいので、自律神経が整いやすい

などの恩恵も考えられます。

朝起きたときのどが乾いている、睡眠の質が悪い、よくのどを痛める、いびきを指摘される などの症状がある場合は、実は隠れ鼻づまりが原因のことがあるので、是非ご相談ください。

正常鼻腔 日中

正常鼻腔 夜間

真ん中が、左へ強く弯曲 日中

真ん中が、左へ強く弯曲 夜間

鼻呼吸の重要性について

2020年1月24日

開院してはじめての年明けです。令和2年も患者さまの気持ちになりになり、丁寧な診察を心がけていきたいと思います。
今年は暖冬で、日中暖かい日が多いですが、夜間はやや冷え込むので、寒暖差で体調崩しやすい時期でもあります。

よくのどの痛み、咳が止まらない、痰からみなどの症状がよくならないと訴えて受診される患者がみえます。
実際にのどの所見をみても、異常な所見認めないことも多く、訴えの割に所見が乏しいことも多々あります。ただ、鼻所見もよく観察すると、アレルギー性鼻炎を疑う所見が意外にあります。アレルギー性鼻炎での鼻詰まりは、日中より、就寝中特に明け方が強くなりやすいです。そのため、就寝中に鼻閉が強くなり、口呼吸で寝ていることが想像できます。
一晩中口呼吸で冷たい乾燥した空気を吸ったり吐いたりしていると、のどはカラカラになり、朝のどが乾きやすい、のど痛いなどの症状や咳などの原因になります。
鼻呼吸で寝ていても鼻が痛くなる、のどが痛くなるなどないのに、口呼吸ではのどが痛くなるのは、鼻には加温・加湿機能があり、口にはないことが原因です。鼻での加温・加湿機能はマスク20枚ほどに匹敵するとも言われています。口は、食事をとるため、会話するために本来作られているため、口で呼吸することに弊害が出てくるのです。

鼻では、寒い時期には、肺からでた高温・多湿(37℃、湿度100%)の呼気中の熱と水分を40%近く回収する機能が備わっています。そのため、吸気時に回収した熱と水分を、加温・加湿のために有効に使うことで、のどに潤いある空気を送り込んでいます。寒ければ寒いほど、鼻での呼気中の熱、水分がより多く回収されます。

よく、のどのトラブルが多い方の中に、本人には自覚のない就寝中の鼻閉が原因のことが多くいらっしゃいます。
気になる方は、是非当院にご相談ください。

鼻の呼気時

 

2020年のスギ花粉症予想

2019年12月9日

もうすぐ令和元年も終わろうとしています。当クリニックも令和元年6月10日に開院して、はや半年経とうとしています。

耳鼻咽喉科の患者さまで、一番つらい症状をきたすものとして、スギ花粉症がありますが、来年のスギ花粉症の予測が、 日本気象協会 からでていますので、ご案内します。

◆スギ花粉の飛び始めは、全国的に例年並み
◆飛散量は、広い範囲で例年より少なくなり、九州は非常に少ない
◆九州から東海は前シーズンと比べると飛散量は非常に少ない

おそらく、三河地域は2月中旬からスギ花粉が飛散しはじめると考えます。飛散量が予測では、去年より40%の飛散、例年と比べても70%の飛散と少ないですが、毎年症状辛い方は、2月上旬から投薬加療されるのをおすすめします。

現時点でスギ花粉症の症状ない方でも、スギ花粉に暴露が多いと発症しやすいので、スギ花粉の時期には、マスク着用、洗濯物は一度はたいてから取り込むことを心がけましょう。

花粉症について、わかりやすく書いてあるのは、東京都福祉保健局のホームページにある、花粉症一口メモを参考にされるとよいかと思います。

院長

耳・鼻の日帰り手術を開始しました

2019年10月13日

鼓膜に穴があり、よく耳漏がでる、聞こえにくい、点耳薬を使用すると一旦は良くなるが、しばらくするとまた症状が出てくる。年中鼻づまりや鼻汁、くしゃみがあり、常に薬を飲んでいないと症状がでてしまう、薬を飲んでもあまり効果がなく、諦めている。何度も副鼻腔炎を繰り返す。
こういった場合、慢性中耳炎、重度のアレルギー性鼻炎(通年性)、鼻中隔弯曲症、鼻ポリープ、慢性副鼻腔炎、好酸球性副鼻腔炎などが背景にあることが多いですが、診断されないで漫然と投薬治療されている場合が多く見受けられます。
また、診断され手術を勧められているけど1週間ほど入院が必要と言われ、仕事、家庭の都合で時間的に都合がつかないため、そのままにしている方が多くみえます。
当院では、そういった患者さまの要望に答えるべく、耳に対しては、鼓膜形成術(鼓室形成術は将来的には予定)、鼻に対しては、鼻中隔矯正術、粘膜下下鼻甲介骨切除術、経鼻的翼突管神経切除術、内視鏡下鼻・副鼻腔手術などを日帰り手術として行います。関東、関西では、耳鼻科の日帰り手術を行っているところがありますが、東海地方では少ないのが現状です。

手術によって、生活の質がよくなった、もっと早くやっておけばよかった、という声をよく聞きます。こちらも力が湧いてくる言葉です。
今まで諦めていた、鼻、耳症状があれば、ぜひ一度当院に受診しご相談ください。

当院ホームページの日帰り手術を、参照していただければと思います。

スギの舌下免疫療法はじめました。

2019年9月21日

スギ花粉症の治療法のひとつに、アレルゲン免疫療法があります。 今までは、 アレルゲンを含む治療薬を皮下に注射する「皮下免疫療法」 がありましたが、 近年では治療薬を舌の下に投与する「舌下免疫療法」が登場し、自宅で服用できるようになりました。
「舌下免疫療法」は、スギ花粉症と確定診断された患者さんが治療を受けることができます。
1年のうち、治療開始できる時期は決まっており、 「スギ花粉が飛んでいないときに治療を開始する」 ことに注意が必要です。
当院では、本年度は12月7日まで、スギ花粉症の舌下免疫治療開始できますので、ご希望の方はお早めに受診されてください。来年度は、6月からスギ花粉症の舌下免疫開始できます。
またスギ花粉症の確定診断のために、採血検査が必要になります。もし、以前のアレルギー検査結果がありましたら持参していただければと思います。

気になる症状がございましたらお気軽に当院にご相談ください。
https://www.torii-alg.jp/ ■鳥居薬品アレルゲン免疫療法専門サイト

ブログを始めます

2019年9月4日

よろしくお願いいたします。